电子病历的分级护理具体是什么内容？

Question

HIS系统使用电子病历后，分级护理是根据患者病情的轻重缓急，护理级别由医生以医嘱的形式下达。分为特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。具体是什么内容？

Answer 1

分级护理工作制度

A. 特级护理

适用对象：

• 病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；
• 重症监护患者；
• 各种复杂或者大手术后的患者；
• 其他生命危险，需要严密监护生命体征的患者。

护理要求：

• 严密观察病情和监测生命体征变化，准确记录出入量；
• 根据医嘱正确执行各种治疗及用药，配合医生实施各项抢救。及时准确填写特别护理记录单。
• 提供专科护理，预防并发症。
• 关注患者安全，根据患者情况采取相应的护理措施。
• 多与患者沟通，给予必要的心理护理和疏导，针对性进行健康指导和功能锻炼。
• 定时通风，保持病室内空气清新环境清洁。 

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B. 一级护理

适用对象：

• 病情趋向稳定的重症患者；
• 手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；
• 生活完全不能自理且病情不稳定的患者；
• 生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。

护理要求：

• 每1小时巡视患者一次，密切观察病情变化。
• 根据病情测量生命体征，及时填写护理记录单。
• 根据医嘱正确执行各项治疗及用药。
• 提供专科护理
• 关注患者安全，根据患者情况采取相应的护理措施
• 根据病情及自理能力实施基础护理。
• 提供护理相关的健康指导及功能锻炼。
• 定时通风，保持病史空气清新及环境清洁。

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C. 二极护理

适用对象：

• 病情稳定，仍需卧床的患者；
• 年老体弱、行动不便，生活部分自理的患者。

护理要求：

• 每2小时巡视患者一次，注意观察病情。
• 根据患者病情，测量生病体征。
• 根据医嘱正确执行各种治疗及用药。
• 根据患者病情需要，提供专科护理。
• 指导患者采取措施预防跌倒，摔伤。
• 协助生活部分自理患者做好基础护理
• 提供护理相关的健康指导及功能锻炼。
• 定时通风，保持并使空气清新剂环境清洁。

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D. 三级护理

适用对象：

• 生活自理且病情稳定的患者；
• 生活完全自理且处于康复期的患者。

护理要求：

• 每3小时巡视，观察患者病情变化。
• 根据患者病情，测量生命体征。
• 根据医嘱正确执行各种治疗及用药。
• 指导患者采取措施预防跌倒，摔伤。
• 提供护理相关健康及生活指导。
• 定时通风，保持病室空气清新及环境清洁。

Answer 2

护理质量管理制度

（一）医院成立由分管院长、护理部主任（副主任）、科护士长组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。

 （二）护理质量实行护理部、科室、病区三级控制和管理。

 1、病区护理质量控制组（Ⅰ级）：由2-3人组成，病区护士长参加并负责。按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。检查有登记、记录并及时反馈，每月填写检查登记表及护理质量月报表报上一级质控组。

 2、科护理质量控制组（Ⅱ级）：由3-5人组成，科护士长参加并负责。每月有计划地或根据科室护理质量的薄弱环节进行检查，填写检查登记表及护理质量月报表报护理部控制组，对于检查中发现的问题及时研究分析，制定切实可行的措施并落实。 

3、护理部护理质量控制组（Ⅲ级）：由8-10人组成，护理部主任参加并负责。每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性的对各病区护理工作进行检查评价，填写检查登记表及综合报表。及时研究、分析、解决检查中发现的问题。每月在护士长会议上反馈检查结果，提出整改意见，限期整改。 

（三）建立专职护理文书终末质量控制督察小组，由主管护师以上人员承担负责全院护理文书质量检查。每月对出院患者的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单等进行检查评价，不定期到临床科室抽查护理文书书写质量，填写检查登记表上报护理部。

（四）对护理质量缺陷进行跟踪监控，实现护理质量的持续改进。

（五）各级质控组每月按时上报检查结果，科及病区于每月30日以前报护理部，护理部负责对全院检查结果进行综合评价，填写报表并在护士长例会上反馈检查评价结果。

（六）护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情况，每季度召开一次护理质量分析会，每年进行护理质量控制与管理总结并向全院护理人员通报。

（七）护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的考核内容。